无创血流动力学监测在心血管领域的临床应用

      心血管疾病包括高血压、冠心病等，具有发病率高、死亡率高的特点，患者需要及时进行诊断，以进行合理、科学的治疗。无创血流动力学通过监测脉搏波得到心脏多个指标，如心排量、每搏输出量、心率等，可帮助医生及时发现患者微小的病情变化，调整治疗方案；无创血流动力学监测具有实时、无创、连续监测的优点，已成为心血管疾病辅助检查中的重要手段。本文就无创血流动力学监测在心血管疾病的临床应用作一综述。

      高血压是血液在血管中流动时对血管壁造成的压力值持续高于正常值的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，可引发心、脑、肾等器官功能损害。高血压可导致靶器官如心、脑、肾等损害，出现心排血量、外周阻力及动脉顺应性等异常，这些可通过血流动力学参数指标得到反映。Silva等检测无创学流动学指标，发现高血压患者血流参数优于伴有心力衰竭的高血压患者。Bergo等将难治性高血压患者作为试验组，普通高血压患者作为对照组，两组摄入同等高血压药物后，结果为试验组全身血管阻力指数、血压低于对照组。Nazario等评价了无创血流动力学指标与经胸超声心动图的一致性，结果显示无创血流动力学指标心排血量、心排血指数、射血前期 、左室射血时间、收缩时间比和经胸超声心动图检查结果吻合。Kahonen等评估全身血管阻力指数、心率与高血压的相关性，发现全身血管阻力指数是独立于其他危险因素的高血压的重要预测因子，可预测年轻人群高血压的发病率。Kurpaska等对98例高血压患者进行运动能力(心肺运动试验、6min步行试验)和血流动力学检测，结果显示，患者血流动力学指标受损程度与运动能力呈负相关。以上结果说明，无创血流动力学监测有助于评估高血压患者病情，预测高血压发生风险，为降压治疗方案的制定提供依据。

      冠心病是冠状动脉管腔狭窄或闭塞所致的心脏病，可引起血流动力学和心功能异常，实时监测冠心病患者血流动力学，利于指导医师制定冠心病治疗方案、评估治疗效。Kurpaska等通过心肺运动试验、无创学历流动学指标评估54例冠心病患者心肌血管重建术后早期运动能力，心肺运动试验测试参数为氧摄入量，血流动力学测得的参数包括心率、心排血量等，发现大部分患者氧摄入量、血流动力学参数降低，两者呈正相关。秦少强等选取125例冠心病伴不稳定型心绞痛患者作为研究对象，分别于经皮冠状动脉介入治疗前后使用无创血流动力学监护仪监测患者血流动力学参数，包括心排血量、心排血指数、每搏输出量、心搏容量指数及左室射血分数，并根据Gensini评分将患者冠状动脉病变程度分为轻度组、中度组，使用Pearson检验分析冠心病伴不稳定型心绞痛患Gensini评分与血流动力学参数的相关性结果显示，冠心病伴不稳定型心绞痛患者治疗后各项血流动力学参数均明显低于治疗前；患者 Gensini评分与心排血量、每搏输出量、心搏容量指数及左室射血分数呈负相关。说明无创血流动学监护仪有助于动态监测冠心病伴不稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗前后血流动力学状态，可作为评估患者血管病变严重程度的可靠指标。

      心力衰竭是指心脏泵血功能减弱，无法满足身体各器官和组织的代谢需求，导致血液循环不畅和器官功能受损的严重心脏疾病，血流动力学监测有助于医师判断心力衰竭患者病情及分期，提高治疗效果 。席先萍选取30例高血压心力衰竭患者作为研究对象，均接受无创血流动力学、脑钠肽(BNP)水平测定，发现随着心力衰竭患者血中BNP水平升高，其房缩波波幅、舒张功能指数、肺动脉楔压、总外周阻力水平均升高，每搏心脏做功、心搏做功指数、心脏每分钟做功、室缩波波幅、每搏输出量、心排血量、心排血指数、心脏收缩力指数均降低，说明高血压心力衰竭患者采用无创血流动力学联合BNP水平检测可以对患者的病情变化进行准确评估。毕晓锋等选取 215例急性心力衰竭患者作为研究对象，将其分为急性心衰组、非急性心衰组，运用 Logistic回归分析探究急性心力衰竭预后的影响因素，发现每搏输出量变异度是患者30d死亡率的独立预测因子，每搏输出量变异度每升高1%，30d死亡率增加0.2%～2.9%，说明无创血流动力学监测对急性心力衰竭患者预后判断有一定的参考价值。董能斌等将心力衰竭患者100例作为研究对象，进行个体化治疗，对患者治疗前、治疗后5d进行无创血流动力学(心率、收缩压、舒张压、心排血量、心排血指数、每搏输出量、左室射血分数)评估，结果显示，患者治疗后血流动力学各项指标明显改善，说明无创血流动力学监测可以准确评价心力衰竭患者的血流动力学情况，为治疗提供依据。

      心源性休克是指由于心脏功能极度减退，导致心排血量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一 组综合征。无创血流动力学监护仪可掌握心源性休克患者心排血量、容量负荷情况等，对其病情的早诊断、早治疗有重要指导价值。魏辉等将急性心肌梗死合并心源性休克患者作为研究对象，使用无创血流动力学监测仪监测心排血指数、外周血管阻力等，结果显示，随着治疗时间延长，患者外周血管阻力、胸部液体水平、血清 BNP 度下降，心排血指数增加，且胸部液体水平与血清 BNP 浓度呈正相关，证明无创血流动力学检测技术有助于评估急性心肌梗死合并心源性休克患者疗效。

小结与展望

      无创血流动力学监测具有安全、无创、连续监测、操作简便、经济等优点，能对心脏机械收缩、舒张及排血量进行实时监测，实现对心脏血流动力学全面评估，在高血压、冠心病、心力衰竭、心源性休克等心血管疾病诊断、治疗效果评估中应用价值较高。随着医学技术的发展，将来会完善该监测系统，使其在临床工作中发挥更大作用。